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新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应,究竟是怎么一回事?

摘要:在“二十条”颁布的近一个月后,12月7日“新十条”出炉,封控限制进一步取消,与病毒共存成为现实。北京、上…

摘要:

在“二十条”颁布的近一个月后,12月7日“新十条”出炉,封控限制进一步取消,与病毒共存成为现实。北京、上海、广州等多地,出现大量抗原阳性人群。与此同时,曾经大卖的“新冠确诊险”也紧急下架,有保险公司人

正文摘要:

在“二十条”颁布的近一个月后,12月7日“新十条”出炉,封控限制进一步取消,与病毒共存成为现实。北京、上海、广州等多地,出现大量抗原阳性人群。与此同时,曾经大卖的“新冠确诊险”也紧急下架,有保险公司人士表示,不下架会“赔穿”。25岁的小石今年2月购买支付宝“出行保”,其中约定确诊新冠赔偿1万元。10月4日,小石在南京市第二医院确诊“新型冠状病毒感染(无症状)”。《橡果商业》查询《第九版》发现,无症状是指新冠病毒病原学检测呈阳性,但无相关临床表现者。
新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应究竟是怎么一回事,跟随小编一起看看吧。

新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应,究竟是怎么一回事?插图

在“二十条”颁布的近一个月后,12月7日“新十条”出炉,封控限制进一步取消,与病毒共存成为现实。

北京、上海、广州等多地,出现大量抗原阳性人群。

与此同时,曾经大卖的“新冠确诊险”也紧急下架,有保险公司人士表示,不下架会“赔穿”。

不过,《橡果商业》发现,抗原阳性后想申请“新冠确诊险”的赔偿难上加难:

有人是无症状感染者,拒赔;有人肺部没有感染,拒赔;医疗挤兑,没法儿去医院确诊,拒赔….

#1

无症状感染?不赔钱!

在黑猫投诉平台,理赔失败引起投诉的案例已有数百起。

25岁的小石今年2月购买支付宝“出行保”,其中约定确诊新冠赔偿1万元。

10月4日,小石在南京市第二医院确诊“新型冠状病毒感染(无症状)”。

申请理赔后“出行宝”告知小石,根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(下称“第九版”),小石是无症状,不属于“轻型、普通型、重症”故不予理赔。

《橡果商业》查询《第九版》发现,无症状是指新冠病毒病原学检测呈阳性,但无相关临床表现者。

什么是有症状的新冠临床表现?

浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳表示,新冠临床表现一般为乏力、咽痛、咽干、咳嗽、上呼吸道症状、腹泻、味觉障碍、嗅觉障碍等。

《橡果商业》了解到,不只是支付宝“出行保”,很多“新冠确诊险”都会在合同中写清楚,根据《第九版》规定,只赔付“轻型、普通型、重症”,不会赔付无症状。

然而,许多受保人在购买、签署合同时都会忽略这一点。

#2

没攻击肺部?不赔钱!

在北京的张宇,今年11月购买了华泰保险“新冠疫情保障险”,他告诉《橡果商业》,在购买时看到华泰保险宣传物料上写着“新型冠状病毒肺炎确诊津贴5000元”的字样,就没有认真看合同直接购买、签署。

12月,他查阅合同后发现,合同细则中写到只赔付“首次感染新型冠状病毒的普通型、重症型、危重型,且肺部影像学检查可见肺炎表现”。

也就是说,华泰保险“新冠疫情保障险”比小石购买的支付宝“出行保”更严苛,不仅不赔付无症状,也不赔付没有引发肺炎的患者。

事实上,据世卫组织统计,目前全球流行的奥密克戎,约有500多种。

比如,最近北京等地流行的BF.7,其缩写为BA.5.2.1.7,是BA.5变异株的亚分支。

但它们都有相似特征即毒性更弱,传染性和免疫逃逸能力更强;且临床症状多是上呼吸道,甚至完全没有、不易造成肺部的病理学症状。

以张宇为例,他正处青年、身体强壮,即便确诊奥密克戎BF.7,也极有可能是无症状、或呈现上呼吸道症状。

如果,某受保人不是无症状感染者且肺部有病症,又能否顺利获得保险赔偿呢?

答案也有可能是否定的。

#3

没有医院确诊?不赔钱!

12月7日,“新十条”发布,封控限制取消,与病毒共存成为现实,北京、上海、广州多地阳性患者激增。

以至于多地部门呼吁无症状、轻症“不打120、不去医院”,防止医疗挤兑。

以华泰保险“新冠疫情保障险”为例,张宇12月12日拨打客服询问,如今医疗挤兑,如果抗原阳性无法去医院,能否顺利赔付?

客服表示,需要医院肺部影像证明,“确诊后也可以先报案,再听工作人员引导。”

在众多新冠确诊险中,这种情况并非个例。

12月8日,《橡果商业》在京东健康上查询发现,一款售价164元的“新冠防疫健康保”,号称确诊新冠后就可得到最高3000元的赔偿与一盒国外新冠口服药Paxlovid(下称“P药”)。

P药为辉瑞公司生产,据2021年辉瑞披露,P药在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果。

今年4月21日,世卫组织批准在高风险新冠肺炎患者中使用P药。

自此之后P药被称为“新冠神药”。

据媒体近期在中国的“药品黑市”询价,印度药企Azista仿制生产的P药仿制药售价都已经高达一盒1200元。

164元真能得到一盒原产P药?

有受保人在评论区表示,买“新冠防疫健康保”就为了拿到P药,但是京东保险表示,只有取得医生的处方才能拿药。

从目前各地医疗情况来看,取得处方难上加难,拿到P药的可能性也微乎其微。

#4

多个“新冠确诊险”火速下架

对此,12月8日下午5点,《橡果商业》询问京东相关负责人,关于该“新冠防疫健康保”的相关细则。

此时,“新冠防疫健康保”还可正常购买。

约一个小时,5点57分,该负责人告知《橡果商业》,该服务是结合此前政策推出的”抗疫保障服务“,由于防控政策调整,该服务已经下架。

京东健康上的“新冠防疫健康保”也显示,暂无报价、已下柜。

近日,火速下架“新冠确诊险”的不只是京东。

12月9日,美团APP上,由大地保险承保“9.9元保心安,核酸阳性立赔”新冠抗疫保下架。

其保障内容包括新冠抗疫保障金(含无症状)1500元,保险期限3个自然月。

12月8日,支付宝华泰保险”新冠疫情保障险”下架;几天前,华泰财险还下架了华泰抗疫保(互联网专属)产品。

据《财经》报道,某保险公司客服回应,不下架,公司会“赔穿”。

还有业内人士透露,某公司承保的涉及新冠确诊的保险产品,直接退还了保费,且事先没有向消费者进行沟通。

微信支付的记录显示,退款金额39.9元,退款时间12月8日17点35分。

银、保业“晴天借伞,雨天收伞 ”的“原则”,在“新冠确诊险”上体现得淋漓尽致。

不过,从过往“新冠确诊险”的申请赔付过程来看,需经过“九九八十一难”,很少有人能成功拿到赔偿。

各保险公司紧急下架相关产品,完全是一种对自家产品的不自信。

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新冠医保政策引关注!新冠医保给报销么?怎么报销?

随着全国各地优化疫情防控政策以后,现在医院发热患者是人满为患,甚至有的人核酸检测阳了之后都买不到药。在阳了买不到药的情况下,建议多喝热水、多休息,一般不严重的几天过后也就能自愈。但比较严重的,还是建议及时就医。

新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应,究竟是怎么一回事?插图1

而医保基本上每个职工都有缴纳,毕竟看病就医的时候能报销,可以节省一笔钱。现在有的人感染新冠病毒之后,基本上都会选择就医,不用再进行集中隔离。优化后的疫情防控措施也规定,医疗机构将不得拒绝新冠患者就诊。

因此新冠医保政策近日也引起不少的关注,毕竟全国阳来的人还是比较多的。像我们这边同事每天都有说自己身边的人阳了,就算就去做核酸检测也不会告诉你阳了,反正就是自觉一点的意思。

如果当发现自己有不适的症状,最好做下抗原,尽量减少外出,不要给身边的朋友、同事、亲戚带来不必要的麻烦。毕竟疫情防控放松以后,现在很多人还是怕自己感染,像广场最近也看不到跳广场舞的大妈和小孩。

新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应,究竟是怎么一回事?插图2

需要注意的是,新冠医保给报销。目前,一些冠定点救治医院开始提醒新冠患者就诊时携带医保卡,以备后续政策调整。像北京新冠一定点医院发布通知“患者需持医保卡正常结算,正常自付,无医保卡患者费用自付。所以,新冠医保是可以报销的,携带医保卡的可以正常结算,如果没有携带的,只能自费了。

因此提醒各位阳了的小伙伴,去定点医院就医的时候一定要拿上医保卡,毕竟是可以报销的。如果定点医院不能用医保的,是可以有权投诉的。

不过,目前,新冠核酸阳性人员前来门诊预约看病,依然属于财政报销范畴,无需自行承担。但医保报销政策是否调整还需要看以后中央文件发布的规定,预计之后会进行调整。下面带来新冠医保报销流程如下:

新冠“阳了”拒赔?中国人寿回应,究竟是怎么一回事?插图3

正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

总得来说,目前新冠医保还是可以报销,但后续国家是否调整政策,需要大家及时关注医保政策变化。

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